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Derechos del paciente

Formulario de autorización para usar o divulgar información protegida sobre la salud

Use el Formulario de autorización para usar o divulgar información protegida sobre la salud  (también conocido como formulario de designación de representante) cuando desee que VSP comparta su información por teléfono con su representante, como su cónyuge, un familiar o un bufete de abogados.

Su información puede incluir:

  • Reclamaciones
  • Información de adjudicación de reclamaciones
  • Información de elegibilidad y beneficios
  • Información de proveedores

Nota: este formulario no incluye la divulgación de información sobre autorizaciones y reclamaciones relacionadas con la salud mental, el abuso de sustancias o el VIH, ni tampoco información genética.

El miembro (o un representante autorizado) debe completar este formulario, que debe incluir una fecha de vencimiento. Si no se especifica ninguna fecha de vencimiento, esta autorización vencerá a los 24 meses de la fecha de firma.

Las solicitudes se procesan en un plazo de entre 7 y 10 días laborables desde la fecha de recepción.

Se le notificará su aprobación. Los formularios denegados se volverán a enviar al miembro.

Envíe los formularios completados a:

VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com

Derechos de apelación del paciente

Usted tiene derecho a apelar si:

  • No está de acuerdo con la decisión de VSP sobre la atención de su salud.
  • VSP no aprueba o no le brinda el servicio que usted considera que debe cubrir.
  • VSP interrumpe el servicio que usted considera que aún necesita.

VSP normalmente tiene 30 días para procesar su apelación. En algunos casos, usted tiene derecho a una apelación más rápida de 24 horas. Usted puede obtener una apelación rápida si la espera de 30 días por una apelación normal pone en riesgo seriamente a su salud o a su capacidad de desempeñarse. Si solicita una apelación rápida, VSP decidirá si usted obtiene una apelación de 24 horas/ rápida. Si no, su apelación será procesada en 30 días. Si cualquier doctor solicita a VSP que le otorgue a usted una apelación rápida o apoya su pedido de una apelación rápida, está debe ser otorgada a usted.

Si quiere presentar una apelación para que sea procesada dentro de los 30 días, haga lo siguiente:

Presente a VSP una apelación por escrito a la siguiente dirección:
Vision Service Plan
Atención: Departamento de Apelaciones
Casilla postal 2350
Rancho Cordova, CA 95741 

Aunque usted puede presentar su solicitud a VSP, es posible que VSP transfiera su solicitud a la entidad correspondiente para su procesamiento. Su solicitud de apelación será procesada dentro de los 30 días a partir de la fecha en que se reciba su solicitud.

Si quiere presentar una apelación rápida la cual será procesada dentro de las 24 horas, haga lo siguiente:

  • Presente por escrito o de manera oral una solicitud de apelación de 24 horas. Declare explícitamente: "Solicito: una apelación expeditiva, apelación rápida o apelación de 24 horas." O, "Considero que esperar una apelación normal de 30 días puede perjudicar seriamente mi salud."
  • Para presentar una apelación de manera oral, llame al 866-673-0307. VSP documentará por escrito la solicitud oral.

Ayuda con su apelación:

Si decide apelar y necesita ayuda con su apelación, puede pedirle a un doctor, un amigo, un abogado, o cualquier otra persona que lo ayude. Existen muchos grupos que pueden ayudarlo. Si tiene cobertura de Medicare, puede comunicarse gratuitamente con el Centro de Derechos de Medicare al 888-HMO-9050. También pude llamar al Centro Nacional de Información sobre el Envejecimiento al (202) 619-7501 para solicitar el número de teléfono su Agencia del Área sobre Envejecimiento o Programas de Asesoría y Asistencia sobre Seguros de Salud (HICAP, por sus siglas en inglés).

Derechos del paciente y responsabilidades

Usted tiene derecho a ser tratado con consideración, dignidad y respeto, y a que los doctores de la red de VSP:

  • Le brinden información completa sobre asistencia de la vista y cualquier procedimiento sugerido y alternativas sin importar el costo ni la cobertura.
  • Le aseguren que usted controla las decisiones acerca de su tratamiento de atención de la vista.
  • Le brinden atención de emergencias oculares las 24 horas.
  • Mantengan privacidad y confidencialidad en lo que se refiere a su asistencia.
  • Pongan a disposición suya adecuados servicios de salud preventiva.
  • Respondan de manera rápida y razonable a sus preguntas y pedidos.
  • Le brinden información respecto a sus servicios y calificaciones.
  • Le proporcionen procedimientos conciliatorios con VSP si usted no está conforme con los servicios.
  • Tomen en cuenta sugerencias suyas respecto a los servicios y lo ayuden con cualquier problema.

Su responsabilidad es recordar llevar una vida sana, seguir consejos de salud preventiva y de atención de la vista, y:

  • Verificar sus beneficios de atención de la salud y las exclusiones de su cobertura.
  • Establecer y mantener contacto con su doctor de atención de la vista.
  • Proporcionarle a su doctor de atención de la vista la información completa, correcta y necesaria para cuidar de usted.
  • Avisar a su doctor de atención de la vista si llegará tarde o si necesita cambiar su cita.
  • Conocer el costo (copago, deducible, coseguro) de su atención.
  • Llevar a cabo el plan de tratamiento acordado entre usted y su doctor de atención de la vista o médico de atención primaria.
  • Saber como acceder a servicios de atención de la vista urgentes, de emergencia y fuera de área.

Solicitud de información sobre divulgaciones

Las solicitudes de información sobre divulgaciones se deben presentar por escrito e incluir el nombre, la fecha de nacimiento, la identificación como miembro, la dirección, el número de teléfono, el email (si está disponible) y el período de la información del miembro. Si se presenta una solicitud en nombre de un miembro, se debe presentar una autorización de divulgación u otra documentación legal, como un poder o documentos de custodia, junto con la solicitud.

VSP brinda información sobre los datos protegidos de salud divulgados durante los seis años anteriores a la fecha de solicitud de la información (registros médicos electrónicos divulgados tres años antes de la fecha de solicitud de la información).

VSP no proporciona información sobre divulgaciones:

  • con el fin de realizar operaciones de tratamiento, pago y atención de la salud
  • a personas sobre información protegida de salud correspondiente a ellas
  • inherente al uso o la divulgación permitidos u obligatorios
  • conforme a una autorización
  • para el directorio de miembros de VSP o a personas involucradas en la atención de una persona o con otros fines de notificación
  • con fines de seguridad o inteligencia nacional
  • a instituciones penitenciarias u oficiales de orden público
  • como parte de un conjunto limitado de datos

VSP responderá a su solicitud a más tardar 60 días después de su recepción.

Envíe sus solicitudes a:
VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com

Solicitud de modificación de información protegida sobre salud

Si cree que sus registros médicos están incompletos o son incorrectos, tiene derecho a solicitar una modificación o corrección de su información protegida sobre salud. VSP responderá a todas las solicitudes de modificación. Sin embargo, VSP no crea los registros médicos o de facturación de un paciente y generalmente no puede conceder modificaciones. En la mayoría de los casos, VSP le indicará que presente la solicitud ante el proveedor o el centro que prestó los servicios de atención.

Las solicitudes de modificación se deben presentar por escrito y debería proporcionar un motivo para respaldar la modificación. Las solicitudes se pueden enviar a:

VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com

VSP responderá a su solicitud a más tardar 60 días después de su recepción.

Nota: las solicitudes para corregir errores en perfiles de miembros, actualizar información demográfica o corregir errores de facturación o procesamiento no se consideran solicitudes de modificación. Para estos tipos de solicitudes, llame al 800.877.7195 para hablar con Servicios para miembros:

Lunes a viernes, de 5 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico
Sábados de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico
Domingos de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Pacífico
Cerrado en el Día de Acción de Gracias y Navidad

Los clientes con problemas auditivos pueden llamar al 800.428.4833 para recibir asistencia.

Solicitud de formulario de registros

Use el Solicitud de formulario de registros (también conocido como una solicitud para acceder a información protegida sobre la salud) para solicitar copias de los registros de los miembros que VSP guarda.

Los registros que VSP guarda incluyen:

  • Reclamaciones
  • Quejas o apelaciones que ha presentado
  • Formularios de autorización de uso y divulgación que ha enviado

Nota: este formulario no incluye la divulgación de información sobre autorizaciones y reclamaciones relacionadas con la salud mental, el abuso de sustancias o el VIH, ni tampoco información genética.

Se debe completar la sección 3 (fechas de cobertura y servicio). Se devolverán aquellos formularios que no incluyan las fechas de servicio.

El miembro (o un representante legal) debe completar este formulario.

Envíe los formularios completados a:

VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com

Cree una cuenta en vsp.com para acceder de manera inmediata a la información sobre sus beneficios personales. Llame a los Servicios para miembros de VSP al 800.877.7195 para solicitar información sobre elegibilidad y beneficios o un resumen de los gastos de bolsillo.

Horario de atención:
Lunes a viernes, de 5 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico
Sábados de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico
Domingos de 7 a.m. a 7 p.m., hora del Pacífico
Los clientes con problemas auditivos pueden llamar al 800.428.4833 para recibir asistencia.
Cerrado en el Día de Acción de Gracias y Navidad

Solicitud para restringir el uso y la divulgación de información protegida sobre la salud

Si puede estar en riesgo de sufrir daños, acoso o maltrato cuando se comparte su información de salud, tiene derecho a solicitar que VSP restrinja el uso o la divulgación de su información protegida sobre la salud (PHI).

VSP implementa restricciones de PHI a través de su Programa de Confidencialidad para la Protección de Miembros. Los miembros de VSP pueden solicitar una restricción al completar la Solicitud para restringir el uso y la divulgación de información protegida sobre la salud y el formulario de Comunicaciones confidenciales formulario. VSP responderá a su solicitud a más tardar 14 días laborables después de su recepción.

Envíe sus solicitudes a:
VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com

Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales

Si puede estar en riesgo de sufrir daños, acoso o maltrato cuando se comparte su información de salud, tiene derecho a solicitar que VSP le envíe su información protegida sobre la salud (PHI) a una dirección alternativa.

VSP implementa direcciones alternativas a través de su Programa de Confidencialidad para la Protección de Miembros. Los miembros de VSP pueden solicitar que se utilice una dirección alternativa cuando se envíe PHI al completar la Solicitud para restringir el uso y la divulgación de información protegida sobre la salud y el formulario de Comunicaciones confidenciales disponibles en vsp.com.

VSP hará todo lo posible por enviar toda la información de reclamaciones y facturación que contenga PHI relacionada específicamente con usted, como fechas de servicios recibidos y el nombre del proveedor de servicios, a la dirección alternativa que usted proporcione.

VSP responderá a su solicitud a más tardar 14 días laborables después de su recepción.

Envíe sus solicitudes a:
VSP
Atención: Cumplimiento reglamentario
3333 Quality Drive
MS-163
Rancho Cordova, CA 95670
HIPAA@vsp.com


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